Программа добровольного медицинского страхования сотрудников РГПУ им. А.И. Герцена

ВАШ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР

НА БАЗЕ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА «КАПИТАЛ-ПОЛИС» Московский пр., д.22

«Амбулаторная + Вызов скорой помощи»

Амбулаторно – поликлиническая помощь. Экстренная помощь.

(госпитализация по программе Обязательного Медицинского Страхования).

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь:

Страховым случаем является обращение Застрахованного за медицинской помощью в медицинское учреждение (МЦ «Капитал-полис»), при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении.

1.1. Консультации, диагностическое обследование и лечение традиционными методами заболеваний:

а) болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета:

б) болезни нервной системы и органов чувств;

в) болезни системы кровообращения;

г) болезни органов дыхания;

д) болезни органов пищеварения;

е) болезни мочеполовой системы;

ж) болезни кожи и подкожной клетчатки;

з) болезни костно-мышечной и соединительной ткани;

и) болезни глаза и его придаточного аппарата;

к) болезни уха с сосцевидного отростка;

л) некоторые инфекционные и паразитарные болезни;

м) Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин.

1.2. Консультации и наблюдение врачей всех специальностей по направлению лечащего врача с оформлением необходимой медицинской документации (рецепты (кроме льготных), больничные листы, консультативные заключения, выдача Rg- снимков, выписки из истории болезни, выписные рекомендации.):

терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, невропатолог, эндокринолог, аллерголог, пульмонолог, ревматолог, дерматовенеролог, нефролог, отоларинголог, гинеколог, хирург, уролог, проктолог, физиотерапевт, офтальмолог, маммолог, травматолог-ортопед.

1.3. Диагностика — проведение обследования по направлению врача:

* проведение необходимых лабораторных исследований: общеклинические лабораторные исследования, биохимические лабораторные исследования, микробиологические (бактериологические) исследования, гистологические исследования, цитологические исследования, биофизические исследования;

* проведение необходимых диагностических исследований: рентгенография, ультразвуковые, функциональные, эндоскопические ( ФГДС, ФКС, ректороманоскопия);

* лечебные процедуры и манипуляции:

— амбулаторные оперативные вмешательства по экстренным медицинским показаниям (за исключением косметических вмешательств);

— восстановительные методы лечения: физиотерапевтическое (электролечение, светолечение, теплолечение, ультразвуковая терапия, аэрозольтерапия, магнитотерапия,), ЛФК.

Все диагностические лечебные процедуры выполняются по назначению врача.

2. Вызов скорой и неотложной помощи.

Страховым случаем по программе «Экстренная» является обращение Застрахованного за медицинской помощью при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других несчастных случаях, угрожающих жизни и требующих оказания экстренной медицинской помощи

Вызов скорой и неотложной помощи должен осуществляться:

* при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (угроза жизни и здоровью при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях);

* купирование неотложных состояний бригадой скорой помощи, специалисты которой имеют подготовку по оказанию экстренной медицинской помощи.

* оказание квалифицированной, в том числе специализированной медицинской помощи Застрахованному в месте нахождения Застрахованного (квартира, офис, улица); транспортировка Застрахованного в медицинское учреждение при наличии медицинских показаний (в сопровождении медицинского персонала); Территория обслуживания Санкт-Петербург и Ленинградская область; содействие в организации госпитализации Застрахованного в медицинские учреждения, при наличии медицинских показаний (в сопровождении медицинского персонала) по программе ОМС.

НЕСТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ:

Заболевания: стоматологические, наркологические, онкологические (за исключением этапов диагностики); венерические; передающиеся половым путем, в т.ч. трихомониаз, хламидиоз (диагностика и лечение), СПИД, психические, туберкулез, саркоидоз, системные заболевания соединительной ткани; Миелинопатии любой формы от момента установки диагноза;

Профессиональные: хронические интоксикации, вызванные воздействием химических производственных факторов (меланодермия, литейная лихорадка, тефлоновая лихорадка, пневмокониозы и т.д.), заболевания, вызываемые воздействием физических факторов (вибрация, ультразвук, электромагнитные излучения, электросварка, гипертермия, лазерные излучения, декомпрессионная болезнь и т.д.); заболевания профессиональные, перечисленные в Приказах № 302н от 12.04.2011г., № 417н от 27.04.2012г. Минздравсоцразвития РФ;

Лучевая болезнь, цирроз печени, гепатит С; особо опасные инфекции; все наследственные заболевания и пороки развития, дегенеративные заболевания центральной нервной системы.

Медицинские услуги:

— вызов врача на дом; услуги дневного стационара;

-экстренная и плановая госпитализация по ДМС;

— мониторная очистка кишечника; психотерапия, гирудотерапия; мануальная терапия, лечебный массаж; профилактические медицинские осмотры, профилактические прививки; медосмотры, связанные с поступлением на работу, с загранпоездкой, с получение справок в бассейн, с получением водительских прав, с получением оружия, санаторно-курортных карт и оформлением прочих справок;

— предупреждение, прерывание беременности и связанные с этим исследования, ведение беременности, роды, наблюдение в послеродовом периоде; введение и удаление ВМС; обследование и лечение по поводу бесплодия и импотенции;

-диспансерное наблюдение по сахарному диабету; диспансерное наблюдение при хронических заболеваниях; гемодиализ; эфферентные методы лечения в условиях амбулаторного лечения;

— радиоизотопные исследования; ПЭТ;

— контактная коррекция зрения, включая сложные нарушения рефракции, посредством контактных линз;

— наложение целлокастовой повязки; аллерготестирование, специфическая десенсибилизация;

— все виды косметических услуг; все виды нетрадиционных методов лечения и обследования, в том числе иглорефлексотерапия;

— реабилитационное лечение и проведение оздоровительных мероприятий (тренажеры, бассейн, коррекция веса и т.п.); оказание экстренной медицинской помощи при огнестрельном или ножевом ранении (если застрахованный участвововал в противоправных действиях) за исключением случаев, когда Застрахованный является случайной жертвой; транспортировка из лечебного учреждения после оказания медицинской помощи;

— диагностика по методу Фоля; все виды генетического обследования, гемокод; травмы, полученные в состоянии алкогольного опьянения выше средней степени (более 2‰);

* исследования, связанные с нарушением сна; логопедическая, фониатрическая, психологическая помощь; видео-ФГДС; видео-ФКС; лечение телеангиоэктазий, флебосклерозирование;

* восстановительные методы лечения: физиотерапевтическое (электролечение, светолечение, теплолечение, ультразвуковая терапия, аэрозольтерапия, магнитотерапия,) более 10 процедур за период страхования, ударноволновая терапия.

* КТ или ЯМРТ более одного исследования за период страхования;

* оплата медикаментов и контрастного вещества;

— лабораторная диагностика: инфекций, передающихся преимущественно половым путем, молекулярно-биологические исследования методом ИФА и ПЦР, маркеров инфекций методом ПЦР, онкомаркеров; диагностика внутриутробных, герпетических инфекций и пр., развернутая коагулограмма, развернутая иммунограмма;

— плановые амбулаторные оперативные вмешательства; экстренная и плановая госпитализация;

— обследования и лечение, являющиеся по характеру экспериментальными, исследовательскими и не входящие в стандарты оказания медицинской помощи;

— остеопатия; водолечение, бассейн; криотерапия, лазеротерапия;

— медицинские услуги, не перечисленные в страховой программе и отсутствующие в базовом медицинском учреждении;

— осложнения, связанные с манипуляциями в сторонних ЛПУ по не страховому случаю.

Приложение N 3 к Договору коллективного добровольного медицинского страхования граждан № от «» 2019г.

Порядок организации медицинской помощи

по всем категориям в рамках программ (Приложение № 3) настоящего договора

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. Для получения медицинских услуг Застрахованный, при наличии жалоб на состояние здоровья, при остром заболевании или обострения хронического заболевания, обращается в Круглосуточный Диспетчерский Центр Страховщика по контактным телефонам, указанным в страховой полис-карте. Врач-координатор Круглосуточного Диспетчерского Центра организует медицинскую помощь Застрахованному исходя из полученной информации в лечебно-профилактических учреждениях, предусмотренных договором. Все виды диагностического обследования и лечения традиционными методами осуществляются в условиях медицинского учреждения при наличии обоснованных медицинских показаний.

1.3. При наступлении страхового случая медицинские услуги Застрахованному оказываются на основании предъявления им страховой полис-карты. Наличие паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, обязательно.

1. Экстренная помощь.

2.1. Для получения экстренной медицинской помощи, Застрахованный обращается в Круглосуточный Диспетчерский Центр Страховщика по указанному в полис-карте контактному телефону.

2.2. При возникновении необходимости экстренной госпитализации Застрахованный будет госпитализирован в один из стационаров, по программе Обязательного Медицинского Страхования.

Приложение № 5 к Договору коллективного добровольного медицинского страхования граждан №___________ от «__» ___________ 2015г.

Территория страхования.

ЗОНА 1 ограничена:

На северо-западе Приморское шоссе до поста ГАИ

На севере Выборгское шоссе до ж/д моста, Парнас

На северо-востоке По административной границе города

На востоке По административной границе города

На юго-востоке От Рыбацкого по границе Купчино

На юге По линии окружной дороги

На юго-западе Лигово до ж/д путепровода, Сосновая поляна

ЗОНА 2 ограничена:

На северо-западе Курортный район до Зеленогорска

На севере и

северо-востоке За пределами административной границы города по радиусу, ограниченному поселками : Осиновая Роща, Сертолово, Лупполово, Вартемяги, Рапполово, Сярьги, Кузьмоловский, Новодевяткино, Девяткино, Мурино, затем по административной границе города до Ржевки.

На востоке Включая Всеволожск, Разметелево, пос. им.Свердлова

На юго-востоке

На юге

На юго-западе По административной границе С-Пб, включая Колпино, Пушкин, Павловск, Красное Село

На западе Ограничена г. Ломоносовом, Кронштадтом

ЗОНА 3 ограничена:

На северо-западе От административной границы С-Пб далее по радиусу, ограниченному поселками Горьковское, Победа, Цвелодубово, до границы Приозерского р-на с Выборгским в р-не Волочаевки

На севере По границе Приозерского р-на до Ладожского озера

На востоке От поселка Назия до поселка Мга

На юго-востоке

На юге

На юго-западе По дороге А-120 до Большой Ижоры